院感年度工作总结

院感年度工作总结

总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况加以总结和概括的书面材料，它能帮我们理顺知识结构，突出重点，突破难点，我想我们需要写一份总结了吧。总结你想好怎么写了吗？以下是小编收集整理的院感年度工作总结，仅供参考，大家一起来看看吧。

20xx年院感科将以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，树立”以病人为中心”和“医院不能给病人带来伤害”的理念，秉承“监督检查、培训指导、保障医疗安全”的管理理念，按照《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等政策、法规的要求，拟定20xx年医院感染工作计划，为临床科室的医疗护理活动保驾护航，保障患者安全。

一、工作指标

1、医院感染发病率≤8%。

2、无菌手术切口甲级愈合率≥97％。

3、一类手术切口感染率≤1.5%。

4、医院感染漏报率≤10%。

5、医疗器械消毒、灭菌合格率100％。

6、医院环境卫生学监测合格率≥99%。

7、无医院感染爆发事件。

8、开展两项医院感染目标性监测。

9、做好职业防护，减少职业暴露的发生，全年控制在10例以内。

二、加强对医院感染及相关危险因素的监测，对综合性监测、目标性监测、前瞻性监测资料进行统计、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

三、树立服务与保障意识，采取换位思维，主动与临床科室沟通，建立彼此间的信任关系，了解科室开展新技术、新业务的情况，协助解决具体问题。20xx年对20xx年度存在的问题继续跟进，检查、指导全院院感预防控制措施的落实情况。

四、加强医院感染监控重点部门的监测，如手术室、血透室、内镜室、急诊室、病房等。

五、在做好常规监测的`同时，继续对全院尿路置管的病人、呼吸机相关肺部感染、一类手术切口进行前瞻性调查监测，做好必要的干预。

六、对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

七、加强多重耐药菌监测，及时防控，防止暴发。

八、对发生医院感染流行或爆发趋势进行调查、统计、分析，采取及时、有效的干预措施，并向主管领导、医院感染控制委员会报告。

九、加强院感巡查，对发现的问题下达书面整改通知书，限期整改；加强对院感重点部门的检查和指导，及时发现院感隐患，避免发生重大院感事件。

十、做好新入职员工、医务人员、实习生、保洁人员的医院感染防控知识岗前培训和在职培训。

十一、做好三甲评审的准备工作。

十二、加强全院员工的手卫生意识，提高手卫生依从性，积极推进国家卫计委《手卫生规范》的执行。

十三、每季度组织召开院感质控小组成员会议，讨论、协商、解决发现的院感问题。

十四、积极推进医院感染信息化建设。

十五、加强院感专、兼职人员的专业知识培训和学习，努力提高自身业务素质，更好地服务于临床。

本年度，在医院领导的恰当领导和大力支持下，深入细致贯彻落实卫生部施行的《医院病毒感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，加强环节质量管理及全院医院病毒感染科学知识培训，严苛质量监测及考核，减少了医院病毒感染发病率，确保了医疗安全，全年1—12月份病毒感染办共监测出院病人14501基准，96人出现医院病毒感染，医院感染率为0、7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效率的掌控了院内病毒感染，保证了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步强化医院病毒感染管理工作，明晰职责，全面落实任务，扩充了病毒感染管理委员会及病毒感染监控小组成员，设立了病毒感染质量检查小组，负责管理每月的病毒感染质量小检查，健全了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量掌控意见反馈会上通报一次病毒感染管理工作存有问题，各科感控副组长负责管理自查，逐步全面落实各项工作，使院美感工作获得持续改良。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量掌控：每月展开一次小检查，每周随即检查，系统调查搜集、整理、分析有关医院病毒感染情况，对存有问题及时意见反馈、整理，有效率的防治和掌控医院病毒感染，全年撰写医院病毒感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院病毒感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院病毒感染发病率及漏报率为，对存有的问题，展开原因分析、总结，明确提出改良措施，并向全院通报。

（二）环节质量控制

1、强化重点部门的医院病毒感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等病毒感染管理重点科室，每周不定时检查，努力做到日存有精心安排，周存有重点，专项专管，制订各重点科室病毒感染质量检查标准，按照医院病毒感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械冲洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，减少医院病毒感染发生率。对供应室重点督查器械的冲洗、潮湿、外包装、杀菌程序及杀菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处置，各类器械的用后冲洗、消毒及个人防水。口腔科的车针、手机、不断扩大针等供应室废旧处置、制作成纸塑外包装等等，并使各重点部门病毒感染管理制度全面落实至实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、强化医院病毒感染监测及监管，提供更多安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月展开环境卫生学监测：监测对象以重点部门居多，每月对重点部门的空气展开监测，每季度对物体表面、工作人员的手展开监测，并将监测结果展开汇总分析，通过院通讯意见反馈给各科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率94%。其中空气93份，合格数85份，合格率91、4%；物体表面12份，合格12份，合格率100%；医务人员手表面14份，收集的对象主要就是医生、护士、实习生、深造人员，合格数14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合格率为100% ……此处隐藏17609个字……题，希望工作中进一步整改。

六、做好消毒及无菌物品的储存管理

各类医疗物品按规范摆放整齐，严格分开无菌、非无菌物品，并标记清晰。对一次性无菌物品集中定点、分类存放，遵守消毒、无菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密闭保存，开启有效期≤7天。棉球、棉签、纱布等使用小无菌包装。

七、加强医疗废物管理

加强了医疗废物的管理，制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度及医疗废物突发事件应急预案。我院医疗废物与生活垃圾分类收集，每天由卫生员负责将医疗废物存放在指定区域，并设置有明显的危险警示标识。定期由医疗废物环保处理公司回收，做好交接登记记录。

八、存在问题：

1.虽然每季度定期培训，按流程做到签到、培训、考试、总结，但是参会人员很快就能把培训内容忘记。

2.每月对重点科室院感质量检查，检查发现的问题有些硬性条件（房屋布局、人员配备）无法整改，且检查结果只是口头告知，无纸质反馈。

3.有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。

4.本人因知识量有限，在工作中面对疑问无法进行全部答疑，甚至是错误解答。

九、明年院感工作计划：

1.存在问题进行逐步整改到位。

2.对未发现存在的问题进行发现并整改。

3.结合我院具体实际情况从新制定重点科室院感考核指标。

4.抽出空闲时间进行院感知识学习，增加知识储备量。

20xx年在中心领导的高度重视和恰当领导下，在全体员工的大力协助、积极支持和协调下，根据院感及传染病管理方面的有关建议，院感科修改并健全医院病毒感染管理制度，强化医院病毒感染科学知识培训，参予新建、扩建建筑、布局设计，根据医院病毒感染管理建议，搞好环境卫生、消毒杀菌效果、手卫生的监测，对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，强化对医疗废物和废水的管理，重点工作就是强化手卫生宣传，抗菌药物的合理采用的管理，存有针对性地明确提出控制措施并指导实行，对中心病毒感染重点科室推行重点督查，不断加强重点环节质量掌控和持续质量改良，从而有效地防治和掌控医院病毒感染的出现，全年并无医院病毒感染及传染病肆虐事件出现。现将20xx年工作总结具体内容汇报如下：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的建议，健全了医院病毒感染的质量掌控，细化了医院病毒感染质量综合目标考核标准，根据综合目标展开督查意见反馈，全面检查和剖析有关医院病毒感染防治与掌控的各方面工作，深入细致排查安全隐患，为确保院感安全，二要狠抓院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别就是口服室、口腔科、检验科、注射室等重点部门的医院病毒感染管理工作，又制订了重点部位、重点环节的预防院内病毒感染措施，院感科常规展开督查和指导，避免院感肆虐

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在小儿口及人病毒感染h7n9禽流感盛行期间，进一步强化预检分诊台、咳嗽门诊等重点场所的管理，深入细致贯彻落实小儿口及人病毒感染h7n9禽流感医院病毒感染掌控建议，加强医院病毒感染防控力度，规范工作程序，特别就是对医务人员以及工勤人员，强化了小儿口及人病毒感染h7n9禽流感等传染病的预防和自身防水科学知识的培训，严苛全面落实了院感防控和个人防水措施，避免出现院内交叉感染，积极主动协调有关部门，共同搞好疫情防控工作。

三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

院感科对科室内的'治疗室、化验室、注射室展开了消毒杀菌效果监测，同时强化对治疗室、口腔科、检验科、注射室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。关键收集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、合格率达至１００％。

四、加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处理严苛按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处理的管理规定，建议废旧人员与临床医技科室严苛更替、双方盖章，用双层黄色医用垃圾袋装不好后密封中转。推行责任追究制，防止医疗废物外流，保证医疗安全。建议为工作人员搭载必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处理，存有更替备案记录，医疗废物存贮点符合要求，合乎五严防规定，并严苛全面落实洁净消毒措施

五、院感及传染病培训及考核

展开５次医院病毒感染和传染病科学知识培训，出席人员包含中心医务人员及乡村医生。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔绝科学知识培训，人病毒感染h7n9禽流感的院感掌控及消毒隔绝科学知识培训，医务人员手卫生规范培训等。

下一年工作计划

一规范和全面落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

二强化非政府领导，健全医院病毒感染管理委员会，并充分发挥其决策能力

医院感染委员会至少每半年一次召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，充分发挥委员会的领导和决策能力。成立临床科室医院感染管理小组，监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

三严苛监测和监督工作

消毒灭菌效果监测每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。发现问题及时整改，提高医疗质量。严把房控关，确保医疗安全。

四强化重点部门的医院病毒感染管理

所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌，必保医疗安全。

五积极开展医院病毒感染及传染病科学知识培训，提升医院病毒感染意识

制订医院感染及传染病知识培训计划、实施方案和具体措施，举办讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、医疗废物管理制度化、规范化

院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业噢诶讯等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的发律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄露和流失，是我中心医疗废物管理规章制度得到有效落实。